迪士尼彩乐园3邀请码 李永辉、温尚煜教导：2024年腔内影像学参谋的新进展

跟着冠脉介入技艺的发展，精确经皮冠状动脉介入诊治（PCI）的理念仍是真切东谈主心，腔内影像领导下的精确冠脉介入不错有用优化手术诊治政策，改善患者的临床预后迪士尼彩乐园3邀请码，跟着诸多高质料重磅参谋的接踵发表，诸如RENOVATE COMPLEX PCI、OCTOBER、OCTIVUS、ILUMIEN IV等大型参谋，明确血管内超声（IVUS）与光学相关断层扫描（OCT）与血管造影比较在复杂病变诊治中的上风。 为此，康迅网特邀天津市第四中心病院李永辉主任、温尚煜教导，系统先容2024年腔内影像学参谋的新进展，以供临床大夫参考。

群众简介

天津市第四中心病院 李永辉主任

主任医师，天津医科大学硕士参餬口导师

天津市医师协会心血管内科医师分会委员

天津市医学会心血管内科分会后生委员会委员

天津市生物医学工程学会心血管重症青委会副主任委员

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擅长冠心病、心绞痛、急性心肌梗死介发轫术诊治及术后腹黑康复。对结构性腹黑病、主动脉瓣局促、二尖瓣关闭不全、卵圆孔未闭等微创介入诊治有丰富的教导：对多样类型的心衰、心肌病、心律失常有丰富的诊治教导。

主抓和参与多项天津市科委及卫生健康委课题，发表SCI、中华及中枢论文十余篇。

群众简介

天津市第四中心病院 温尚煜教导

主任医师，博士，天津市四中心病院心内科主任。

从事冠心病的会诊、诊治、康复等临床和科研使命。在介入方面的主要兴味有冠状动脉分叉病变、慢性十足封锁介入诊治，冠状动脉内旋磨术、冠状动脉腔内影像等。

担任中华医学会心血管病学分会临床参谋学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会介入学组委员、天津医学会心血管分会委员、中华中医药学会介入腹黑病学分会常委、好意思国冠状动脉脉造影和介入协会会员等。

一、急性冠脉笼统征（ACS）患者介入诊治的腔内影像领导的新根据

1.IVUS-ACS参谋迪士尼彩乐园3邀请码

由南京市第一病院陈绍良教导牵头的IVUS-ACS参谋在好意思国腹黑病学会年会上发扬发布，IVUS-ACS参谋是一项比较IVUS指挥与冠脉造影指挥ACS患者PCI的外洋多中心、立时、单盲（评价者盲）、阳性对照、平行对照、优效性查考，该查考入选3505例ACS患者，立时刻拨接管IVUS领导的PCI或血管造影领导的PCI。主要参谋至极是PCI术后1年内靶血管失败（TVF）的复合事件发生率，包括心原性弃世、再发靶血管心肌梗死（TV-MI）和临床驱动的再次靶血管血运重建（TVR）。

扫尾发现与血管造影领导PCI组比较，IVUS领导组患者置入支架的长度更长、直径更大，且后扩张的比例更高。同期，两组患者王人具有较高且相似的十足血运重建的比例（87.2%vs.88.2%）。在IVUS领导组中，79.9%的患者达到了最好的支架置入表率。在12个月TVF方面，IVUS领导组和血管造影领导组的事件发生率区分为4.0%和7.3%（HR=0.55，95% CI：0.41~0.74，P=0.0001）论断领导在ACS患者中，与单纯血管造影领导PCI比较，IVUS领导的PCI诊治在术后1年的心原性弃世、靶血管心肌梗死和临床驱动的血运重建的复合至极更低。该参谋建立了IVUS在ACS患者PCI中的地位。

2.OPTIMAL参谋NSTEMI亚组分析

在好意思国经导管心血管诊治学术会议上，哈尔滨医科大学附庸第二病院贾海波教导共享了OPTIMAL参谋服从。该参谋是一项前瞻性、多中心、不雅察性注册参谋，共纳入中国8个中心6000例接管PCI的急性心肌梗死（AMI）患者，其中OCT组2000例患者、造影组4000例患者，主要临床至极为术后1年主要心血管不良事件发生率，包括心原性弃世、心肌梗死、二次血运重建、出血事件和中风。随访期间为术后1、6、12、24、36个月，展望2025年12月获取一齐参谋数据。其中急性非ST段举高的心肌梗死（NSTEMI）亚组共纳入2019年4月—2023年12月期辗转受PCI诊治的1692例NSTEMI患者，OCT组患者690例、造影组患者1002例。随访1年，58例OCT组患者和116例造影组患者发生主要不良的心血办事件（MACE）事件（8.4%vs.11.6%，P=0.035），有剖释统计学相反，OCT组MACE事件发生率低主要与OCT组心原性弃世发生率较低相关。此外，OCT组患者全因弃世率也显耀低于造影组。

参谋论断：关于NSTEMI患者而言，与冠脉造影比较，OCT领导经皮冠脉介入术后1年MACE事件发生率剖释较低，且主要与心原性病死率较低推敲。

3.ATLAS-OCT参谋

在好意思国经导管心血管诊治学术会议上，日本群众Kohei Wakabayashi教导共享了OCT领导急性ST段举高的心肌梗死（STEMI）患者的参谋（ATLAS-OCT参谋），参谋披露，近80%全东谈主群STEMI急诊患者可在OCT领导下安全接管介入诊治，且莫得OCT推敲并发症发生。

ATLAS-OCT参谋是一项前瞻性、单臂、全东谈主群、日本多中心查考，旨在探索OCT领导STEMI急诊患者PCI诊治可行性和安全性的全东谈主群参谋。主要可行性至极为通过OCT获取病变长度70%以上范围内的血管壁环周或＞270°的可视化图像；主要安全性至极为OCT推敲并发症。ATLAS-OCT参谋共纳入日本16个中心的632例急诊STEMI患者，入组患者中，共503例急诊STEMI患者接管OCT领导下PCI诊治，其中7例患者莫得获取可接管的图像，主要可行性至极达标率78.5%（496/632）。88.3%的OCT领导PCI患者术后TIMI为3级（444/503），手术期间剖释裁汰（OCT 83.5±38.4vs.Non-OCT 107.1±50.8，P＜0.001），莫得冠脉穿孔、室颤等OCT推敲并发症发生。进一步分析OCT在急诊STEMI患者使用腔内影像的偏好发现，统一左骨干病变、KillipⅣ级的急诊STEMI患者不会首选OCT领导PCI诊治。该参谋发现80%全东谈主群STEMI急诊患者可在OCT领导下接管PCI诊治，且莫得OCT推敲并发症发生。

二、腔内影像领导复杂冠脉病变PCI诊治的新根据

1.RENOVATE-COMPLEX-PCI参谋

RENOVATE-COMPLEX-PCI参谋当作一项前瞻性、多中心、立时、怒放标签临床查考，参谋扩大了复杂冠脉病变的入组范围，经受当代最新的药物洗脱支架及最优置入表率，并同期评估了IVUS和OCT领导PCI的上风，该参谋在韩国20个中心进行，共纳入1639例患有复杂冠状动脉病变的患者，以2:1的比例立时刻拨接管血管内影像领导或血管造影领导的PCI。在血管内影像组，聘用IVUS和OCT由术者决定。主要至极是腹黑原因弃世、靶血管相温柔肌梗死或临床驱动的靶血管血运重建的复合方针，亦对安全性进行了评估。共有1639例患者接管立时刻组，其中1092例接管血管内影像领导的PCI，547例接管血管造影领导的PCI。在中位随访2.1年（四分位数范围1.4~3.0年），血管内影像组76例患者和血管造影组60例患者发生主要至极事件（累计发生率7.7%vs.12.3%，HR=0.62；95% CI：0.44~0.87；P=0.006）。血管内影像组发生了16例（1.7%）心原性弃世，血管造影组发生了17例（3.8%）心原性弃世；靶血管相温柔肌梗死区分发生38例（3.7%）和30例（5.6%）；临床驱动的靶血管血运重建区分为32例（3.4%）和25例（5.5%）。血管内影像领导PCI组发生心原性弃世或自愿性靶血管相温柔肌梗死的风险剖释低于血管造影领导PCI组（2.7%vs.4.9%，HR=0.52；95% CI：0.29~0.91；P=0.023）。在复杂冠状动脉病变患者中，血管内影像领导的PCI在指责腹黑弃世、靶血管相温柔肌梗死或临床驱动的TVR复合风险方面优于血管造影领导的PCI。

2.OCCUPI立时临床查考

ESC 2024上公布并同期发表在Lancet上的OCCUPI参谋是一项立时查考，是2023年发表的OCTOBER查考的后续进一步查考。参谋对象是来自韩国20个地区的1604例患者，入选表率为在2019年1月9日—2022年9月22日历间患有复杂冠状动脉病变需要行PCI术进行DES植入，参谋对象按1:1比例立时刻拨为2组，一组在OCT领导下行PCI术，另一组为血管造影指挥组。其中复杂病变界说为知足底下至少1项：急性心肌梗死、慢性十足封锁、长病变（≥28 mm）、钙化病变、分支病变、左骨干病变、小血管病变（<2.5 mm）、冠脉内血栓、支架血栓、支架内栓塞或搭桥术后病变。主要临床至极为PCI术后12个月的主要不良腹黑复合事件（1年期的心原性弃世、心肌梗死、支架内血栓或靶血管血运重建），次要至极包括全因弃世、心原性弃世、自愿性心肌梗死、围手术期心肌梗死、支架血栓造成、缺血驱动的靶血管重建、造影剂诱骗的肾病等。

该参谋共纳入1604例患者，其中，803例患者被立时纳入OCT领导组，801例患者被纳入血管造影领导组。扫尾披露：主要临床至极方面，在1年的随访中，OCT领导组MACE事件累计发病率为4.6%，造影领导组MACE事件累计发病率为7.4%，OCT领导组比较造影领导组指责了38%MACE事件发生率。在术中即刻效果方面：OCT组有更多的高压后扩（66.0%vs.44.7%，P＜0.001），证明术者通过OCT发现了更多需要后处理的情况并在OCT领导下进行安全有用的高压后处理，从而获取了更大的术后MLD（2.75 mmvs.2.59 mm，迪士尼彩乐园3邀请码P＜0.001）和更小的直径局促率（12.0%vs.14.0%，P＜0.001），此外， OCT使用不会加多造影剂肾病（肾脏损害）的发生，两组之间莫得显耀相反。在OCT指挥的PCI组中，安妥事前指定的OCCUPI-OCT优化表率（可接管的膨大、贴壁和边际夹层）的患者的MACE率剖释低于次优化的患者。这也印证了OCT表率使用经由的进攻性，查考扫尾披露：在立时刻组后的12个月，与血管造影指挥的PCI比较，OCT指挥的PCI可指责1年复合腹黑弃世、心肌梗死、ST或TVR的风险。OCCUPI参谋说明OCT关于复杂病变介入诊治是一种绝顶有用的腔内影像学器具，与造影比较，OCT显耀改善临床结局，擢升支架植入的安全性和有用性，进一步考据和加强了《2024 ESC慢性冠脉笼统征惩处指南》中的ⅠA推选。

3.ILUMIEN IV 参谋及子参谋

ILUMIEN IV是一项前瞻性、单盲、立时查考，评估OCT与造影领导高危患者/复杂病变PCI的即刻效果和临床获益。共80个中心、2487例有心肌缺血根据的高危患者或有高危病变的患者（接管药物诊治的糖尿病患者，NSTEMI、STEMI、充足病变（诡计支架长度≥28 mm）、ISR、重度钙化、CTO、分叉病变）入选，以1:1的比例立时刻拨至OCT领导DES植入组与血管造影领导DES植入组。主要至极：最小支架内面积（MSA），2年期随访靶血管失败率（包括心原性弃世、TV-MI、ID-TVR）。参谋扫尾领导在主要影像学至极上，OCT领导组术后MSA高于造影领导组（5.57±1.86 mm²vs.5.33±1.78 mm²；95% CI：0.02~0.45；P=0.03），钙化断裂比例高（35.7%vs.32.0%；95% CI：-1.9~9.3），最终的造影并发症发生率较造影组更低（3.9%vs.5.9%；95% CI：-4.8~-0.5）。

在主要临床至极方面，OCT领导组术后2年内出现靶血管诊治失败比例低于造影领导组（HR=0.62；95% CI：0.40~0.96，P=0.03）。关联词，在心原性弃世（HR=0.52；95% CI：0.17~1.58，P=0.25）、靶血管再次血运重建（HR=0.73；95% CI：0.44~1.22，P=0.23）方面，OCT领导组与造影领导组无剖释相反。尽管OCT领导显耀减少了支架内血栓造成事件，但两组间的靶血管失败率并未达到统计学显耀相反。参谋指出，靶血管血运重建率低于预期，Ziad Ali教导在参谋申诉时解释两组靶血管失败率方面无显耀性相反的原因可能是由于新冠肺炎疫情的影响。新冠肺炎疫情流行期间有些出现心绞痛的患者无法获取实时有用的靶血管重建，而分析新冠肺炎疫情前数据可知OCT领导组在靶血管失败率方面剖释低于单纯造影组（7.2%vs.10.1%），与参谋假定是一致的。

三、腔内影像领导冠脉分叉病变的新根据

OCTOBER参谋是一项由参谋者发起的前瞻性、多中心的立时、对照临床查考，旨在说明经受OCT领导分叉病变PCI诊治在改善临床结局方面更优于表率造影领导。该参谋入组了欧洲38家腹黑病中心、1201例患有踏实型心绞痛或不踏实型心绞痛或非ST段举高型心肌梗死，有PCI的临床指征，且造影领导为真分叉病变的患者。以1:1立时刻为OCT领导组（600例）和表率领导组（造影领导+聘用性IVUS，601例），平均中位随访期间2年。主要至极为术后2年包括心原性弃世、靶血管相温柔肌梗死、缺血驱动的靶病变血运重建在内的主要心血管不良事件。次要至极为分叉推敲复合至极事件，包括心原性弃世、靶分叉心肌梗死和缺血驱动的靶分叉血运重建；及以患者为导向的复合至极事件，包括全因弃世率、心肌梗死、任何血运重建和卒中。在病变特征上，两组均有病变累及左骨干（OCT领导组18.5%，造影领导组19.3%）。主要至极扫尾披露，OCT领导组比较于造影领导组指责2年MACE发生。OCT领导组比较于造影领导组，区分下跌全因弃世风险44%（2.4%vs.4.0%，HR=0.56， 95% CI：0.28~1.10），心原性弃世47%（1.4%vs.2.6%，HR=0.53，95% CI：0.22~1.25）。根据安全性至极的数据披露，OCT领导组有41例（6.8%）患者出现了手术推敲并发症，而冠脉造影领导组有34例（5.7%）患者出现手术推敲并发症。两组之间手术推敲并发症的发生率莫得显耀的区别。OCTOBER参谋扫尾领导咱们，在对一些高风险患者行分叉病变PCI时，应旧例行OCT领导，以改善临床结局。

四、腔内影像学IVUS vs OCT，优劣之争

OCTIVUS参谋是一项大领域实用型立时对照查考，共纳入2008例邻接行PCI诊治植入支架的抱怨性冠脉疾病患者，立时刻为IVUS组（1003例）及OCT组（1005例），旨在比较OCT与IVUS领导PCI诊治的确临床实践中不同冠脉病变的临床疗效和安全性。主要至极为术后12个月时评估的靶血管失败，包括心原性弃世、靶血管MI和缺血驱动的靶血管血运重建。次要至极为包括主要至极的各个构成部分、弃世、心肌梗死、支架内血栓造成、中风、重叠血运重建、任何入院诊治、出血事件、靶病灶失败、造影剂诱发的急性肾损害、需要积极侵扰的手术并发症或基于造影/成像的诱骗告成。参谋扫尾披露：术后12个月时，OCT领导组靶血管失败率为2.5%，而IVUS领导组靶血管失败率为3.1%，比较分析，OCT领导不同冠脉病变PCI诊治在主要至极方面王人不劣于IVUS领导（HR=0.80，95% CI ：0.47~1.36，非劣效性P<0.001）。从生计弧线上看，OCT领导组的事件发生率从术后早期驱动即抓续低于IVUS组。在次要至极方面，OCT领导组靶病变失败、全因弃世、靶血管MI、再次血运重建、造影剂诱发的急性肾损害等各样心血管结局发生率均低于IVUS组。透过参谋扫尾可知，在临床实践中，OCT领导不同冠脉病变PCI诊治在主要至极方面王人不劣于IVUS领导，旧例哄骗OCT领导PCI诊治相似安全有用。

五、注释性PCI诊治非血流截止性易损斑块新根据

动脉粥样硬化性易损斑块常是导致急性冠脉笼统征或偶然腹黑事件发生的进攻原因。时时觉得最好药物诊治（OMT）是踏实斑块易损性的表率疗法，关联词否不错采纳局部注释性PCI来指责远期不良心血办事件的发生风险一直以来的根据王人尚不解确，PREVENT参谋为注释性PCI诊治提供了新根据。

PREVENT参谋是一项外洋性、多中心、前瞻性、怒放标签、阳性诊治对照的立时查考。纳入表率为至少有1处无功能学真理[血流储备分数（FFR）>0.80]、冠脉造影领导局促>50%的抱怨性病变，且需知足腔内影像界说的易损斑块表率[（1）最小管腔面积（MLA）<4.0 mm2；（2）斑块负荷>70%；（3）血管内超声或光学相关断层扫描（OCT）细目标薄纤维帽粥样硬化斑块；（4）近红外光谱分析（NIRS）界说的富脂斑块（4 mm节段的最大脂质中枢负荷指数>315）。至少知足以上2项表率]。入选患者以1:1比例立时刻拨接管生物可吸进出架或金属依维莫司洗脱支架的注释性PCI+OMT或单独OMT。主要至极为2年靶血管失败率（TVF），界说为心原性弃世、靶血管心肌梗死、缺血驱动的靶血管血运重建、因不踏实或恶化性心绞痛入院的复合至极。参谋共纳入1606例患者，随访2年时，注释性PCI组和单独药物诊治组区分有3例（0.4%）和27例（3.4%）患者发生了主要至极事件（HR=0.11；95% CI：0.03~0.36；P=0.0003）。在长久随访期间（中位4.4年，最长7.9年），注释性PCI组的TVF发生率显耀低于单纯药物诊治组（7年蕴蓄发生率6.5% vs. 9.4%；HR=0.54；95% CI：0.33~0.87；P=0.0097）。此外，注释性PCI也指责了包括全因弃世、任何心肌梗死或任何重叠血运重建在内的以患者为导向的复合结局风险。参谋论断：与单独使用药物诊治比较，对非血流截止性易损斑块进行注释性PCI可显耀指责长久心血管不良事件风险。

六、总结

频年来，血管内超声或光学相关断层成像的临床查考数据的接踵发表，有劲地解释了血管内成像指挥PCI的上风，鼓动了血管内成像指挥的PCI在正常临床实践中的哄骗。尤其适用于复杂病变的会诊和诊治，如左骨干病变、充足性长病变、慢性全封锁、严重钙化病变、分叉和支架内再局促，以及急性心肌梗死或慢性肾病等高危患者。本文纪念了2024年最新发表的腔内影像领导PCI的最新临床数据，明天还将有更多循证参谋服从发表，为腔内影像在PCI中的哄骗提供更坚实的根据复旧。

供稿丨天津市第四中心病院 李永辉、温尚煜

裁剪丨杨坤

审核丨卢璐迪士尼彩乐园3邀请码

赛事设置了21.0975公里的半程马拉松、13.14公里的荧光夜跑和5.20公里的欢乐跑三个项目，满足不同的跑者需求。

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供稿丨天津市第四中心病院 李永辉、温尚煜

裁剪丨杨坤

审核丨卢璐

发布于：天津市